“LA SALUD EN LAS GRANDES CIUDADES”

Marco Teórico

• ¿Qué es la Salud Urbana?

Quería que las ciudades fueran espléndidas, ventiladas, regadas por aguas límpidas, pobladas por seres humanos cuyo cuerpo no se viera estropeado por las marcas de la miseria o la servidumbre, ni por la hinchazón de una riqueza grosera; quería que los colegiales recitaran con voz justa las lecciones de un buen saber; que las mujeres, en sus hogares, se movieran con dignidad maternal, con una calma llena de fuerza; que los jóvenes asistentes a los gimnasios no ignoraran los juegos ni las artes; que los huertos dieran los más hermosos frutos y los campos las cosechas más ricas. Quería que a todos llegara la inmensa majestad de la paz romana, insensible y presente como la música del cielo en marcha; que el viajero más humilde pudiera errar de un país, de un continente al otro, sin formalidades vejatorias, sin peligros por doquiera seguro de un mínimo de legalidad y de cultura… Este ideal, modesto al fin y al cabo, podría llegar a cumplirse si los hombres pusieran a su servicio parte de la energía que gastan en trabajos estúpidos o feroces

La salud urbana es un concepto relativamente nuevo que cobra cada vez mayor importancia. Según la Organización Mundial de la Salud, OMS, la urbanización representa uno de los mayores desafíos sanitarios del siglo XXI. En el año 2007 se alcanzó por primera vez en la historia de la humanidad un punto en el que más de la mitad de la población mundial vive en la zona urbana. Se prevé que para el año 2030 ése será el caso de dos de cada tres personas .

La ciudad como ecosistema construido está en permanente expansión. La urbanización está vinculada a muchos problemas sociales y de salud relacionados con el acceso cada vez más limitado a recursos naturales como agua, aire, alimentos y áreas verdes; además hay una mayor predisposición a la gestión inadecuada de residuos sólidos, líquidos y gaseosos que terminan deteriorando las condiciones del ambiente. Las enfermedades transmisibles como la tuberculosis, el VIH/sida o el dengue, se diseminan más rápido y más fácilmente, al tiempo que el estrés y otros problemas de salud de las sociedades más modernas incrementan aún más la insalubridad del medio urbano .

Fenómenos como los accidentes de tráfico y otras formas de violencia son más frecuentes en los contextos urbanos. A su vez las enfermedades no transmisibles (enfermedades cardiovasculares, cánceres, diabetes y enfermedades respiratorias crónicas), el hacinamiento, los regímenes alimentarios no saludables, la congestión vial, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol o sustancias psicoactivas y los riesgos asociados a los brotes epidémicos, afectan la calidad de vida y salud de la población en la ciudad .

Aunque las buenas condiciones de vida en la ciudad pueden significar mejoras en el acceso a los servicios de salud, educación, saneamiento y agua potable; en la mayoría de los casos el goce de estas condiciones no es equitativo, especialmente para los habitantes con condiciones socioeconómicas más críticas y para los inmigrantes.

Cuando se habla de ciudades globales se hace referencia a aquellas urbes que participan y tienen una función específica en la economía mundial. Los estudios sobre éstas se han centrado en las funciones de control y de mando que ciudades del Primer Mundo desempeñan en la dinámica internacional. Cuando se habla de megaciudades, por lo general se hace alusión a grandes conglomerados metropolitanos del Tercer Mundo, que exhiben los efectos adversos de un crecimiento desordenado; en esta categoría entra la Ciudad de Bogotá, que adicionalmente puede calificarse como ciudad cosmopolita, ya que es habitada o frecuentada por personas de diversos orígenes y culturas; y como metrópolis en el marco de la ciudad y de la región.

• ¿Qué es Epidemiología Urbana?

Es un campo disciplinar nuevo de la Epidemiología que estudia la ocurrencia y determinantes asociados al proceso salud enfermedad en el medio urbano. Se han identificado en el nivel internacional los siguientes problemas y necesidades en lo urbano:

• Problema de los recursos hidráulicos
• Producción y consumo de energía
• Degradación de tierras y ecosistemas
• Ocupación de áreas peligrosas
• Necesidad de Interculturalidad
• Aumento de enfermedades Crónicas no transmisibles.
• Polarización epidemiológica, coexistencia de diferentes cargas de enfermedad.
• Deterioro de la Salud Mental
• Abuso de psicoactivos
• Pérdida de Soberanía alimentaria

Según Breilth , La epidemiología de lo urbano requiere comprender los vínculos y diferencias de tres dimensiones del análisis que, si bien están estrechamente relacionadas, tienen su especificidad: espacio, geografía urbana y ecología urbana.

El espacio es la categoría más general. Parte del espacio lo constituye la geografía urbana que abarca el conjunto dinámico de procesos naturales transformados históricamente, ubicados y localizados en la ciudad incluyendo los equipamientos e infraestructura, sea en los ámbitos de la producción, del consumo-circulación, y de lo simbólico. Uno de esos productos son las características de la ecología urbana que comprende las relaciones de seres vivos entre sí en la ciudad, y con su entorno orgánico e inorgánico. Así mismo, la producción de desechos, del más variado orden, opera en todas las fases y espacios de la reproducción social en la ciudad.

• Bogotá como mega-ciudad

Bogotá ha crecido, al igual que las grandes ciudades latinoamericanas; marcando una amplia diferencia entre la ciudad formal y la ciudad informal como resultado de procesos inmobiliarios ilegales y de asentamientos construidos por sus propios pobladores sin el debido acompañamiento técnico, social y jurídico por parte del Estado. La ciudad ha pasado de tener 100.000 habitantes a comienzos del siglo XX a tener aproximadamente 6,5 millones de habitantes en el año 2011, constituye la ciudad más poblada de Colombia y concentra cerca del 17% del total de habitantes del país. En 1974, Bogotá cubría una extensión de aproximadamente 14.000 hectáreas, actualmente tiene más de 30.000 hectáreas urbanas y 17.000 suburbanas.

Aproximadamente el 25% del suelo urbano es de origen informal y ha sido urbanizado de manera ilegal, siendo ocupado por más de 2.500.000 habitantes de los estratos 1 y 2. Cuenta con 1,9 millones de hogares repartidos en 1,7 millones de viviendas, y concentra el 23% de los establecimientos productivos del país, aportando alrededor del 25 % del PIB y del 30% del empleo nacional.

El Distrito capital tiene en números absolutos, la mayor cantidad de personas con necesidades básicas insatisfechas (NBI) del país; según el Departamento Nacional de Estadística (DANE) en el 2010 el NBI para el país fue de 27.8% (19.6% en la cabecera y 53.5% en el resto) y para Bogotá fue de 9,2 % (9.2% en la cabecera y 27.8% en el resto).

Las coberturas y conexión a los servicios públicos son consideradas trazadoras para realizar un análisis de equidad; en este aspecto Bogotá ha hecho grandes avances en la cobertura de servicios públicos domiciliarios y en varios de ellos está muy cerca al pleno acceso: energía 100%, acueducto 99,7%, aseo 99,8%, alcantarillado sanitario 99,1% y alcantarillado pluvial 95,5%; es importante anotar que los mencionados servicios se convierten en aspectos importantes para la carga ambiental de la enfermedad.

El nivel socioeconómico de los diferentes grupos sociales es uno de los principales determinantes de calidad de vida de las personas; por ejemplo, los estratos socioeconómicos 1 y 2 se encuentran principalmente en los bordes urbanos periféricos del Distrito, donde a su vez se ubican los cordones de miseria y por ende de población socialmente vulnerable; esta situación se ve representada en la cuenca del Río Tunjuelo, particularmente en la parte alta y media de la cuenca donde se dan procesos de asentamiento urbano, de igual manera ocurre en la quebrada Guarita en el sector de Nueva Esperanza de la localidad de Rafael Uribe, en la quebrada Limas en Ciudad Bolívar y en la quebrada Yomasa en Usme, entre otros.

En contraste con lo anterior, los estratos 5 y 6 de la ciudad tienden a ubicarse en zonas con una importante oferta ambiental como los Cerros Orientales, ocupando en muchas ocasiones terrenos que son reservas forestales, en las cuales se levantan complejos urbanísticos de alto impacto ambiental. Esta situación se da principalmente en las localidades de Chapinero, Usaquén y Suba en el Alto de la Conejera.

En lo que corresponde a la distribución poblacional del distrito capital, de acuerdo con las estimaciones del DANE, la población menor de 15 años pasa de 27,7% en el 2003, a 24,8% en el 2010; el grupo de 15 a 44 años disminuye de 51,8% a 47,9%, en el mismo período y la población de 44 años y más se incrementa de 20,5% a 27,2%, con lo cual pasa a constituir más de la cuarta parte de los habitantes. Este hecho resulta importante si se considera a este grupo poblacional como el de mayor soporte de carga de enfermedad y muerte. Así mismo, el aumento de la población mayor está acompañado de una disminución en el peso relativo de la población menor de diez años y de las mujeres en edad fértil, de tal manera que el porcentaje de habitantes en edad de trabajar (de 15 a 64 años) representa el 68.7%; el 25,2% de la población se encuentra en la niñez y el 6.1% es considerado adulto mayor por lo que se estima que se encuentra en una etapa muy incipiente del envejecimiento demográfico.

La relación de dependencia, que se define como el cociente resultante entre los económicamente dependientes (niños y ancianos) sobre los económicamente activos, es de 45,5; es decir, que de cada 100 personas activas dependen aproximadamente 45 personas. El indicador de dependencia económica menor al 50% se considera óptimo para el desarrollo económico, ya que se estima que jóvenes y adultos jóvenes que tienen pocos hijos y sus padres aún trabajan, deberían tener niveles de ahorro e inversión relevantes, lo que en consecuencia redundaría en aumento de las tasas de crecimiento económico, esta oportunidad poblacional se denomina “bono demográfico”, es decir, la dinámica poblacional brinda una oportunidad trascendente para el desarrollo económico y productivo de la ciudad.

Actualmente, Bogotá pasa por una primera transición demográfica avanzada, caracterizada por tasas de natalidad y mortalidad bajas. La población ha venido envejeciendo y como en el caso de la localidad de Teusaquillo, los adultos mayores pueden representar el 20% de los habitantes. Sin embargo la fecundidad sigue alta en la población adolescente con el consecuente riesgo en salud pública. Así mismo Bogotá ha entrado en una segunda transición caracterizada por cambios en la estructura de las familias y hogares como las familias mono-parentales y de personas que viven solas.

El análisis inicial de la mortalidad general muestra que las enfermedades crónicas degenerativas prevalecen entre las primeras causas; el cáncer, la enfermedad cardiovascular y la diabetes coexisten con las enfermedades transmisibles y la desnutrición, a este proceso se le denomina, “Polarización Epidemiológica”. A las anteriores dos cargas de enfermedad se suma el complejo trauma – violencia dado por los accidentes de tránsito, lesiones de causa externa y suicidios.

A su vez, el país en general y Bogotá en particular son testigos de las llamadas emergencias complejas que resultan del conflicto armado y que producen realidades como el desplazamiento forzado o la reinserción a la vida civil de antiguos combatientes. Estas situaciones impactan la salud pública debido a la mayor vulnerabilidad de estas poblaciones frente al riesgo de enfermar o morir especialmente si tenemos en cuenta que la mayor parte de la población en situación de desplazamiento está constituida por mujeres, niños y tercera edad.

De otra parte, temas emergentes como la salud ambiental caracterizan el perfil de salud en la ciudad, fenómenos como la variabilidad climática, la contaminación atmosférica, la contaminación auditiva, la contaminación visual, el saneamiento básico, la calidad del agua, la inocuidad alimentaria, la seguridad química, la movilidad segura, la calidad del hábitat, entre otros, constituyen verdaderos desafíos para el sistema de salud, la administración distrital y la sociedad capitalina.

La Contaminación del aire por material particulado ha mejorado pero sigue siendo un problema de salud pública. De acuerdo con los datos obtenidos por la Secretaría de Ambiente, la concentración media anual de PM10, ha disminuido en los últimos años. Durante el año 2007, se registró un promedio de 71,6 microgramos/metro cúbico (µg/m3), mientras que en el 2009 el promedio fue de 59 (µg/m3), es decir se contó una disminución 17,6 %.

En cuanto a la calidad del agua en el Plan de Desarrollo Bogotá Positiva 2008-2012 se determinó como meta de ciudad aumentar a 65 el índice de calidad de agua en 38 Km de río en el área urbana (tramos de río), teniendo como línea base 43 Km de río con calificación inferior en 40 (Marginal).
La implementación del programa de tasas retributivas y el Seguimiento al plan de saneamiento y al plan de vertimientos de la Empresa de Acueducto ha reportado mejora en la calidad de los ríos de la ciudad en el periodo junio 2008 a junio 2010 de 7,27 kilómetros de río con calidad mejorada, tomando como base la meta de 7 Km propuesta para Junio de 2010.

Así mismo, Bogotá cuenta con 67 áreas bajo categorías de áreas protegidas distritales, definidas en el Plan de Ordenamiento Territorial – POT, equivalentes a 82.334 ha, de las cuales el 98% (82.011ha) se localizan en zona rural y un 2% (1.694 ha) en zona urbana. Este sistema de áreas protegidas, al igual que los parques metropolitanos y zonales, el área de manejo especial del Valle Aluvial del Río Bogotá y los corredores ecológicos conforman la Estructura Ecológica Principal de Bogotá, siendo un eje estructural de ordenamiento ambiental, en tanto contiene un sistema espacial y funcionalmente interrelacionado, que define una red de espacios y corredores que mantienen la biodiversidad y procesos ecológicos de vital importancia para el mantenimiento del equilibrio ecosistémico del territorio.

• Propósito

Generar un espacio de socialización, revisión y análisis de los avances en problemáticas de salud de grandes ciudades y los desarrollos del país y de Bogotá en su abordaje, para contrastar estrategias de trabajo que puedan ser insumo para mejorar los procesos de gestión de la salud urbana en el Distrito Capital.

• Objetivo general

Analizar, reflexionar y debatir sobre los avances y perspectivas en la implementación de políticas, estrategias y abordajes epidemiológicos que contribuyan a generar mejores condiciones de calidad de vida y salud en las grandes ciudades, fortaleciendo la salud pública de la ciudad de Bogotá.
Se seleccionaron algunos temas representativos de la Salud Urbana que permiten realizar una reflexión para la acción:

• Desarrollo Urbano y Salud
• Gobernanza en Salud
• Equidad y Atención Primaria en Salud
• Presente y futuro de la Vacunación para las Américas
• Cambio Climático y Salud
• Propuestas políticas para la salud de Bogotá

• Objetivos Específicos

• Generar un espacio de reflexión sobre diferentes tópicos de DESARROLLO URBANO y su incidencia en la calidad y salud de la población.
• Identificar experiencias de GOBERNANZA EN SALUD como forma en que las instituciones y la comunidad de las ciudades se organizan para el diseño y desarrollo de políticas públicas para la calidad de vida y la salud.
• Determinar en las grandes ciudades la relación entre EQUIDAD y ATENCION PRIMARIA EN SALUD a través de la medición de brechas de inequidad, visibilización de los diferenciales en calidad de vida y salud, favores de inequidad, enfoque poblacional, perspectiva de género, desplazamiento, subculturas urbanas e identificar los abordajes desde la Epidemiología urbana.
• Relacionar el CAMBIO CLIMATICO y la salud, reflexionar sobre la forma en que se presenta la contaminación de las grandes ciudades por radiación ionizante, no ionizante, polución, contaminación del agua y variabilidad climática e identificar cuáles abordajes en epidemiología ambiental se pueden realizar.
• Identificar diferentes ABORDAJES en VACUNACIÓN en las grandes ciudades a través de las diferentes estrategias de posicionamiento de la vacunación como política pública de salud en un medio urbano.
• Conocer las propuestas de los candidatos a la Alcaldía Mayor de Bogotá, sobre los retos en salud para Bogotá en el próximo decenio.

• Metodología

El evento se realizará mediante conferencias magistrales, paneles de expertos y talleres, para cada uno de los ejes temáticos.

En general, cada uno de los ejes temáticos iniciará con una conferencia magistral introductoria, posteriormente se desarrollará un panel de expertos que incluirá la presentación de una experiencia internacional y una nacional, cerrando con la experiencia de Bogotá.

Al tiempo, se contará con presentaciones de trabajos libres en posters, sobre salud pública o epidemiología urbana.


Talleres Pre jornadas:

Cada taller contará con un coordinador(a), un moderador (a) y un (a) asistente técnico, cada taller será de 16 horas de capacitación.


Posters

Dentro de la logística del evento se ha designado un área especial para la presentación de información sobre investigaciones, proyectos, experiencias o actividades que se adelantan en algunas áreas temáticas alrededor del evento.

Para conocer más sobre la Metodología para la presentación de poster vea el PDF
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Conozca el equipo de trabajo que hizo posible el congreso JED 2011